取材/講演依頼フォーム

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依頼内容１＊

※取材対象者をお選びください

【クリーニング店紹介に関して】
内容・時事によっては該当者が見つからない場合も御座います。予めご了承くださいませ。
（企画段階のご依頼はお断り致します）
依頼内容２＊

どのような内容となりますか？
セミナーの場合

何人ほどの規模のセミナーを予定されていますか？
（セミナー講師をご希望の場合のみ、ご記載ください）
媒体名＊

どのような媒体でのご依頼ですか？出演日（発行日）は？
雑誌などの場合は発行部数などお願い致します。必要な場合はＵＲＬもご記載ください。
取材予定日
（セミナー予定日）＊

例：6月1日頃／6月上旬
※分かってる範囲でお願いします。
※未定の場合は「未定」でお願いします。
取材方法＊

※面談の場合、弊社は大阪となります。
取材詳細（テーマ）＊

取材内容のテーマや趣旨など詳細を教えて下さい。また取材を予定している場所など御座いましたら事前にお願いいたします。
出演に関し＊

※該当する全てにチェックをお願いします。
詳細がある場合は、下の「追記」にてお願いいたします。
取材に関して１時間以上かかる場合は、ビジネスとしてのご依頼とさせて頂く場合がございます。ただし教科書など公共的なご依頼の場合はこの限りでは御座いません。何か事情や詳細が御座いましたら「追記」にてご記載ください。
【追記】

今回のご依頼の経緯など御座いましたら教えて下さい。また、ご紹介者がいる場合、もしくは参考にされた媒体などはございましたら教えて下さい。
※その他、伝達事項が御座いましたらお願いいたします。
会社名＊
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